ROUX AFRIQUEGROUP
ROUX AFRIQUE CLAIMS · AFRIQUE & MOYEN-ORIENT
CLAIMS ADJUSTER · CLAIMS ADVOCACY · TPA
MOBILISER · QUANTIFIER · NÉGOCIER · RÉGLER
Un sinistre majeur ne se gère pas comme un simple dossier administratif
Roux Afrique Claims accompagne les entreprises assurées, groupes industriels, institutions et investisseurs confrontés à des sinistres majeurs ou complexes.
Notre intervention organise les faits, les preuves, les dommages matériels, les pertes d’exploitation et les négociations jusqu’à la formalisation du règlement. Toute délégation TPA reste strictement encadrée par le mandat, la juridiction et la matrice d’autorité applicables.
DÈS LES PREMIÈRES HEURES
Après un événement majeur, l’entreprise doit agir vite sans fragiliser sa future réclamation.
Une dépense techniquement justifiée peut devenir difficile à récupérer si elle n’est pas documentée, rattachée au sinistre et présentée conformément au contrat.
Roux Afrique Claims organise l’équilibre entre urgence opérationnelle, exigence de preuve, lecture contractuelle et maîtrise financière.
TROIS MODÈLES D’INTERVENTION
Mandaté par l’assuré, Roux Afrique Claims structure et défend une réclamation documentée.
Le client délègue le pilotage opérationnel du dossier, de la notification à la formalisation du règlement.
Une gestion déléguée n’existe que dans un cadre juridique, contractuel et réglementaire valide.
Le terme TPA n’attribue aucun pouvoir implicite. Accepter, refuser, transiger ou régler dépend toujours du mandat et des autorisations applicables.
PILOTAGE DU SINISTRE
Cellule sinistre, décideurs, circuits de validation, mesures conservatoires, journal des décisions et stratégie initiale.
Polices, périodes, intérêts assurés, franchises, limites, extensions, coassurance, fronting, réassurance et obligations documentaires.
Lieux, photographies, pièces, témoins, logs, maintenance, analyses, chaîne de traçabilité et registre des faits établis.
Bâtiments, machines, stocks, frais de sauvegarde, déblaiement, transport, montage, essais, salvage, vétusté et betterment.
Capacité perdue, tendance, saisonnalité, marge brute, économies, ICOW/AICOW, mitigation, réparation et ramp-up.
Réparation ou remplacement, solutions provisoires, sous-traitance, long-lead items, permis, commissioning et chemin critique.
Statement of Claim, quantum, rapprochement des pièces, mémorandums, issue register, acomptes et arbitrages de direction.
Ventilation par garantie, suivi des accords et paiements, postes réservés, recours, archivage et recommandations préventives.
MÉTHODOLOGIE
Constituer l’équipe, sécuriser le mandat et organiser la gouvernance.
Identifier les contrats et enregistrer les communications.
Protéger personnes, installations et preuves tout en limitant l’aggravation.
Construire une chronologie sourcée et séparer faits, déclarations et hypothèses.
Évaluer PD, BI, frais et mitigation selon des bases explicites.
Relier chaque poste à ses pièces, calculs, responsabilités et hypothèses.
Tester la cohérence technique, contractuelle, financière et documentaire.
Présenter les positions, traiter les écarts et rechercher un accord documenté.
Suivre validations et paiements, clôturer et intégrer le retour d’expérience.
Aucun montant matériel ne doit rester sans lien identifiable avec un fait, un dommage, une base de calcul, une pièce justificative et une position de couverture documentée.
GOUVERNANCE PAR LES ÉCARTS
Les registres structurent les montants, positions, décisions et incertitudes à traiter.
Montants initiaux, actualisés, admis, contestés et réglés ; pièces, responsable, statut et prochaine action.
Positions des parties, base factuelle et contractuelle, impact financier, décision attendue et échéance.
Mesures de sauvegarde, validations, engagements, communications, réserves et accords provisoires.
Informations absentes ou contradictoires, hypothèses, sensibilité et action de régularisation.
TRÉSORERIE DE REPRISE
Lorsqu’une partie du sinistre est suffisamment documentée et non contestée, une demande d’acompte peut être structurée autour de :
La décision de verser appartient à l’assureur ou à la partie habilitée. Roux Afrique Claims structure et défend la justification dans le cadre de son mandat.
DÉLÉGATION MAÎTRISÉE
La matrice définit précisément ce qui peut être exécuté, recommandé, autorisé ou escaladé.
Aucun pouvoir n’est présumé. Tout acte dépassant la délégation est soumis au délégant.
DATA ROOM
Selon le sinistre, l’équipe rassemble notamment :
Les accès sont organisés selon la sensibilité des données, la confidentialité et les droits des parties.
QA/QC INDÉPENDANT
La revue vérifie la cohérence factuelle, technique, financière, contractuelle et documentaire.
Une réclamation ne doit pas être présentée comme définitive lorsque des investigations, données ou arbitrages matériels restent ouverts.
DOSSIER DE PREUVE NUMÉRIQUE
La technologie organise et spatialise la preuve sans décider de la garantie ni remplacer l’expertise.
Structure le dossier et sa progression.
Constitue une mémoire spatiale du sinistre.
VRA3D ne remplace ni essais, ni analyses de causes, ni inspections spécialisées.
LIVRABLES
Selon le mandat :
MOMENTS DÉCISIFS
Une mobilisation tardive reste possible, mais ne permet pas toujours de reconstituer des preuves, décisions et données non conservées.
COMPÉTENCES SECTORIELLES
Les équipes sont constituées selon le dommage, la technologie, les garanties, les enjeux financiers et les juridictions.
La profondeur technique et financière est calibrée sur la criticité réelle du dossier.
EXPERTISES DISTINCTES
Structure les faits, preuves, dommages, pertes, réclamation et négociations post-sinistre.
Fournit, lorsqu’elle est mandatée, les bases de reconstruction ou de remplacement. Une valeur pré-sinistre ne fixe pas automatiquement l’indemnité.
Établit avant sinistre valeurs BI, dépendances et périodes. Claims quantifie après sinistre la perte effectivement subie.
Analyse avant sinistre dangers et protections. L’investigation post-sinistre relève d’un mandat distinct.
Traite architecture du programme, Risk Financing et gouvernance ; Claims pilote le dossier survenu.
Roux Cyber agit comme Cyber Claims Adjuster sur les sinistres numériques et coordonne l’investigation spécialisée nécessaire au dossier. Les opinions de droit, contentieux et arbitrages relèvent des conseils habilités.
RÉFÉRENTIELS
La police, ses endorsements, le droit applicable, les faits et les décisions des parties habilitées demeurent déterminants.
La référence à un standard ne confère aucun agrément.
Une mission de conseil ne crée aucun pouvoir réglementé de décision ou de paiement.
QUESTIONS FRÉQUENTES
Le premier accompagne l’assuré dans la préparation et la défense de sa réclamation ; le second agit selon le mandat de l’assureur. Leurs responsabilités et destinataires diffèrent.
Non, sauf délégation valable conférant expressément un pouvoir autorisé dans un périmètre déterminé. Dans un mandat pour l’assuré, la décision appartient à l’assureur.
Elle peut couvrir mobilisation, quantification, négociation, suivi des accords et rapprochement des paiements. L’autorisation et l’émission du paiement restent à la partie habilitée.
Il peut participer aux présentations et discussions techniques lorsque le programme et les mandats le permettent, sans présumer d’un droit direct de l’assuré contre eux.
Le Claims Management pilote le dossier. Le TPA suppose une délégation contractuelle précisant pouvoirs, seuils, contrôles et reporting.
Le plus rapidement possible selon la police, les exigences légales et les circonstances ; une notification initiale peut être complétée ensuite.
Les mesures urgentes de sécurité et de sauvegarde ne doivent pas être paralysées, mais elles doivent être documentées et communiquées conformément à la police.
Oui, lorsqu’une partie du sinistre est suffisamment établie et documentée, sous réserve de l’accord de la partie habilitée.
Elle doit être isolée et analysée selon la police, la nécessité technique, l’obsolescence, la disponibilité des pièces et les exigences réglementaires.
À partir de la perte effectivement causée, des données financières, de la tendance, des économies, de la mitigation et du wording applicable.
Non. Il traite les dimensions techniques, économiques, financières et assurantielles ; les opinions de droit et contentieux relèvent des conseils habilités.
Oui. Une revue peut reconstituer chronologie, positions, montants et lacunes, dans la limite des preuves encore disponibles.
CLAIMS MANAGEMENT & TPA
Présentez-nous l’événement, les polices, les premières mesures, les dommages apparents, les impacts opérationnels et les interlocuteurs mobilisés. Nous définirons la gouvernance, les compétences, la stratégie documentaire et le dispositif de négociation adaptés.
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