ROUX AFRIQUEGRUPO
ROUX AFRIQUE CLAIMS · ÁFRICA E MÉDIO ORIENTE
PERITAGEM DE SINISTROS AO SERVIÇO DO SEGURADO · DEFESA DO PEDIDO DE INDEMNIZAÇÃO · TPA
MOBILIZAR · QUANTIFICAR · NEGOCIAR · REGULARIZAR
Um sinistro grave não pode ser gerido como um simples processo administrativo
A Roux Afrique Claims apoia empresas seguradas, grupos industriais, instituições e investidores confrontados com sinistros graves ou complexos.
A nossa intervenção organiza os factos, as provas, os danos materiais, as perdas de exploração e as negociações até à formalização da regularização. Qualquer delegação TPA permanece estritamente enquadrada pelo mandato, pela jurisdição e pela matriz de autoridade aplicáveis.
DESDE AS PRIMEIRAS HORAS
Após um evento grave, a empresa tem de agir rapidamente sem comprometer o seu futuro pedido de indemnização.
Uma despesa tecnicamente justificada pode tornar-se difícil de recuperar se não for documentada, relacionada com o sinistro e apresentada em conformidade com a apólice.
A Roux Afrique Claims concilia a urgência operacional, a exigência de prova, a interpretação contratual e o controlo financeiro.
TRÊS MODELOS DE INTERVENÇÃO
Mandatada pelo segurado, a Roux Afrique Claims estrutura e defende um pedido de indemnização documentado.
O cliente delega a coordenação operacional do processo, desde a notificação até à formalização da regularização.
A administração delegada só existe num quadro jurídico, contratual e regulamentar válido.
A designação TPA não confere qualquer poder implícito. Aceitar, recusar, transigir ou regularizar dependem sempre do mandato e das autorizações aplicáveis.
COORDENAÇÃO DO SINISTRO
Equipa de sinistro, decisores, circuitos de aprovação, medidas de salvaguarda, registo de decisões e estratégia inicial.
Apólices, períodos, interesses segurados, franquias, limites, extensões, cosseguro, operações de fronting, resseguro e obrigações documentais.
Locais, fotografias, elementos materiais, testemunhas, registos, manutenção, análises, cadeia de custódia e registo dos factos estabelecidos.
Edifícios, máquinas, existências, despesas de salvaguarda, remoção de escombros, transporte, montagem, ensaios, salvados, depreciação e melhorias.
Capacidade perdida, tendências, sazonalidade, margem bruta, poupanças, ICOW/AICOW, mitigação, reparação e retoma progressiva.
Reparação ou substituição, soluções provisórias, externalização, equipamentos com prazos de entrega longos, licenças, entrada em serviço e caminho crítico.
Pedido de indemnização documentado, quantificação, reconciliação das provas, memorandos, registo de questões, adiantamentos e decisões da direção.
Imputação por cobertura, acompanhamento dos acordos e pagamentos, rubricas em aberto, recuperações, arquivo e recomendações de prevenção.
METODOLOGIA
Constituir a equipa, confirmar o mandato e organizar a governação.
Identificar as apólices e registar as comunicações.
Proteger as pessoas, as instalações e as provas, limitando simultaneamente o agravamento dos danos.
Construir uma cronologia fundamentada e distinguir factos, declarações e hipóteses.
Avaliar os danos materiais, as perdas de exploração, os custos e a mitigação segundo bases explícitas.
Relacionar cada rubrica com as respetivas provas, cálculos, responsabilidades e hipóteses.
Testar a coerência técnica, contratual, financeira e documental.
Apresentar as posições, resolver as divergências e procurar um acordo documentado.
Acompanhar aprovações e pagamentos, encerrar o processo e integrar as lições aprendidas.
Nenhum montante significativo deve ficar sem ligação identificável a um facto, um dano, uma base de cálculo, uma prova documental e uma posição de cobertura documentada.
GOVERNAÇÃO PELAS DIVERGÊNCIAS
Os registos estruturam os montantes, as posições, as decisões e as incertezas a tratar.
Montantes iniciais, atualizados, acordados, contestados e pagos; provas, responsável, estado e ação seguinte.
Posições das partes, fundamentos factuais e contratuais, impacto financeiro, decisão esperada e prazo.
Medidas de salvaguarda, aprovações, compromissos, comunicações, reservas e acordos provisórios.
Informação ausente ou contraditória, hipóteses, sensibilidades e medidas corretivas.
TESOURARIA PARA A RECUPERAÇÃO
Quando uma parte da perda está suficientemente documentada e não é contestada, pode ser estruturado um pedido de adiantamento com base em:
A decisão de pagamento cabe à seguradora ou à parte autorizada. A Roux Afrique Claims estrutura e defende a justificação no âmbito do seu mandato.
DELEGAÇÃO CONTROLADA
A matriz define precisamente o que pode ser executado, recomendado, autorizado ou escalonado.
Não se presume qualquer poder. Tudo o que exceda a delegação é submetido à entidade delegante.
SALA DE DADOS
Consoante o sinistro, a equipa reúne, nomeadamente:
O acesso é organizado de acordo com a sensibilidade dos dados, a confidencialidade e os direitos das partes.
CONTROLO DE QUALIDADE INDEPENDENTE
A revisão verifica a coerência factual, técnica, financeira, contratual e documental.
Um pedido de indemnização não deve ser apresentado como definitivo enquanto permanecerem em aberto investigações, dados ou decisões relevantes.
DOSSIÊ DIGITAL DE PROVAS
A tecnologia organiza as provas e fornece contexto espacial sem decidir a cobertura nem substituir a perícia.
Estrutura o processo de sinistro e acompanha a sua evolução.
Cria um registo espacial do sinistro.
O VRA3D não substitui ensaios, análise causal nem inspeções especializadas.
ENTREGÁVEIS
Consoante o mandato:
MOMENTOS DECISIVOS
Uma mobilização tardia pode continuar a ser possível, mas não permite recriar provas que não tenham sido preservadas.
COMPETÊNCIAS SETORIAIS
As equipas são constituídas de acordo com o tipo de dano, a tecnologia, as coberturas, os valores em causa e a jurisdição.
A profundidade técnica e financeira é ajustada à relevância efetiva do sinistro.
COMPETÊNCIAS DISTINTAS
Estrutura os factos, as provas, os danos, as perdas, os pedidos de indemnização e as negociações após o sinistro.
Fornece bases de reconstrução ou substituição quando mandatada; um valor anterior ao sinistro não determina automaticamente a indemnização.
Estabelece, antes do sinistro, os valores seguráveis de perdas de exploração, as dependências críticas e os períodos de indemnização; a Roux Afrique Claims quantifica a perda efetivamente sofrida após o evento.
Avalia os perigos e as medidas de proteção antes do sinistro; a investigação após o sinistro exige um mandato distinto.
Trata da arquitetura do programa, do financiamento do risco e da governação; a Roux Afrique Claims gere o processo após a ocorrência do evento.
A Roux Cyber atua como perito regularizador de sinistros cibernéticos mandatado pelo segurado e coordena a investigação digital especializada; os pareceres jurídicos, o contencioso e a arbitragem permanecem sob a responsabilidade de consultores autorizados.
REFERENCIAIS
A apólice, as suas adendas, o direito aplicável, os factos e as decisões das partes autorizadas permanecem determinantes.
A referência a uma norma do mercado não implica acreditação nem autoridade regulamentar.
Um mandato de consultoria não confere poderes regulamentados de decisão ou pagamento.
PERGUNTAS FREQUENTES
O primeiro apoia o segurado na preparação e defesa do pedido de indemnização; o segundo atua ao abrigo do mandato da seguradora. As respetivas responsabilidades e os seus destinatários são diferentes.
Não, salvo ao abrigo de uma delegação explícita e válida que confira um poder de decisão dentro de um âmbito definido. Num mandato ao serviço do segurado, a decisão cabe à seguradora.
Sim. Pode incluir a quantificação, a negociação, o acompanhamento dos acordos e a conciliação dos pagamentos; a autorização de pagamento permanece com a parte autorizada.
Pode apoiar apresentações e discussões técnicas quando o programa e os mandatos o permitam, sem pressupor um direito direto do segurado perante as resseguradoras.
A gestão de sinistros coordena o processo; a TPA exige uma delegação contratual que defina poderes, limites e supervisão.
Logo que a apólice, a lei e as circunstâncias razoavelmente o permitam; os elementos em falta podem ser fornecidos posteriormente.
As medidas urgentes de segurança não devem ser adiadas, mas têm de ser documentadas e notificadas em conformidade com a apólice.
Sim, quando uma parte da perda está comprovada, sujeita à aprovação pela parte autorizada.
São isoladas e avaliadas à luz das condições da apólice, da necessidade técnica, da depreciação e dos requisitos regulamentares.
Com base na perda efetivamente sofrida, nos dados financeiros, nas tendências, nas poupanças, na mitigação e na redação da apólice.
Não. Trata dos aspetos técnicos, financeiros e de seguros; os pareceres jurídicos permanecem sob a responsabilidade de consultores autorizados.
Sim, dentro dos limites das provas disponíveis, reconstruindo os factos, os montantes, as posições das partes e as causas do atraso.
GESTÃO DE SINISTROS E TPA
Partilhe connosco o evento, as apólices, as primeiras medidas, os danos aparentes e o impacto operacional. Definiremos a governação, as competências, a estratégia de prova e o modelo de negociação adequados.
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